Přepravenka sloužila pro vydání jízdenky, ať už pro služební cestu, nebo dovolenou. Používali ji jak vojáci zákl. služby, tak i vojáci z povolání. Jako cestovní prostředek mohl být použit vlak, autobus a ve zvláštních případech dokonce i letadlo. Tato přepravenka je kompletně vyplněna staršinou roty a nebyla díky náhodě použita. Proto se také dochovala. Datum vyplnění lístku je 30. srpen 1984.